Dispositifs d'érection par le vide après prostatectomie radicale : que montrent les données à long terme sur la puissance sexuelle issues d'un essai mené auprès de 109 patients ?

L'utilisation d'un dispositif d'érection par le vide dès les premières semaines suivant une prostatectomie, avec l'accord de votre urologue, a été associée à une reprise plus précoce de l'activité sexuelle et à une meilleure préservation de la longueur du pénis, selon un essai mené auprès de 109 patients à la Cleveland Clinic. La boutique Urology Health Store fournit des dispositifs d'érection par le vide et des pompes à pénis aux hommes canadiens en réadaptation pénienne ; nous avons donc examiné attentivement cet essai, y compris les résultats moins favorables.

Cet article décrit les mesures de l'étude, les contributions du suivi à cinq ans et l'importance du facteur temps. Il ne remplace pas le suivi postopératoire avec votre équipe chirurgicale.

Pourquoi le moment du diagnostic est-il important pour la réadaptation pénienne après une prostatectomie ?

La rééducation pénienne après une prostatectomie vise à protéger les tissus érectiles pendant la récupération des nerfs caverneux, un processus qui peut durer plusieurs mois. En l'absence d'un flux sanguin régulier, les tissus érectiles peuvent être privés d'oxygène, et de nombreux hommes constatent un raccourcissement du pénis au cours de la première année.

Un appareil à vide aspire mécaniquement le sang dans le pénis, indépendamment des signaux nerveux. C'est pourquoi les urologues le recommandent tôt, pendant la guérison des nerfs et avant que les médicaments oraux ne soient pleinement efficaces. Notre aperçu de la santé de la prostate explique plus en détail les effets de cette intervention.

Qu'a réellement testé l'essai VED mené auprès de 109 patients ?

L'essai (Raina et al., International Journal of Impotence Research , 2006) a suivi 109 hommes qui ont développé une dysfonction érectile après une prostatectomie radicale, avec ou sans préservation des nerfs, entre 1999 et 2001.

• Groupe 1 (74 hommes) : utilisation quotidienne d'un dispositif d'éjection du vide pendant 9 mois

• Groupe 2 (35 hommes) : observation, sans traitement érectogène

• Début moyen : 3,9 semaines après la chirurgie

• Âge moyen : 58,2 ans ; durée minimale du suivi : 9 mois

• Mesures : scores SHIM (IIEF-5), conformité, longueur du pénis, érections naturelles et capacité à avoir des relations sexuelles

Quels ont été les résultats concernant la fonction érectile ?

Le groupe ayant utilisé un dispositif d'érection à vide (VED) a repris une activité sexuelle beaucoup plus rapidement, mais la récupération naturelle de l'érection à 9 mois n'était pas meilleure que dans le groupe témoin. Ces deux points sont importants.

Les scores IIEF-5 ont augmenté de manière significative avec l'utilisation du dispositif d'érection sous vide (DEV), tant chez les hommes ayant bénéficié d'une préservation nerveuse que chez ceux n'en ayant pas bénéficié. La satisfaction des partenaires a atteint 55 % chez les utilisateurs satisfaits. Parmi les utilisateurs du DEV n'ayant pas répondu au traitement, 12 sur 14 ont signalé un raccourcissement du pénis, un résultat semblable à celui du groupe témoin.

Comment interpréter ces chiffres ?

En résumé, l'utilisation d'un dispositif d'érection sous vide après une prostatectomie a permis une reprise rapide de l'activité sexuelle et a semblé préserver la longueur du pénis, mais cet essai n'a pas démontré qu'il accélérait à lui seul la récupération naturelle de l'érection.

Il est utile de connaître quelques limites :

• Les groupes étaient inégaux (74 contre 35), et l'étude est de petite taille.

• La longueur du pénis a été autodéclarée, et non mesurée.

• Près d'un homme sur cinq a cessé d'utiliser l'appareil, habituellement vers le troisième mois.

L'important, c'est l'observance. Un appareil n'est utile que s'il est utilisé ; le confort et la facilité d'utilisation sont donc essentiels. Notre guide comparatif des pompes à érection manuelles et automatiques vous aidera à faire le bon choix.

Quels sont les avantages du suivi de la puissance à long terme ?

Le même groupe de la Cleveland Clinic a par la suite rapporté les résultats à cinq ans (Raina et al., BJU International , 2010) chez 141 hommes sexuellement actifs ayant bénéficié d'une réadaptation précoce non orale après une prostatectomie.

Cinq ans plus tard, 62 % des participants demeuraient sexuellement actifs. Parmi eux, 71 % avaient des érections naturelles suffisantes pour un rapport sexuel sans aide, 8,5 % utilisaient encore du sildénafil et 10 % l'associaient à un dispositif d'érection sous vide. Près de 60 % des participants du groupe ayant bénéficié d'une prophylaxie précoce avaient utilisé un dispositif d'érection sous vide.

Il s'agissait d'une étude observationnelle de suivi, et non d'une étude comparative randomisée. Parmi les 38 % de patients sexuellement inactifs, les principales raisons étaient les maladies cardiovasculaires ou neurologiques (42 %) et la perte de libido (40 %), et non une défaillance du dispositif. Les auteurs ont conclu que les dispositifs d'érection sous vide méritent un rôle primordial dans la réadaptation pénienne précoce.

Comment une pompe à pénis est-elle utilisée après une chirurgie de la prostate ?

L'utilisation d'une pompe à pénis après une opération de la prostate est généralement initiée une fois que votre chirurgien vous y a autorisé, souvent après le retrait de la sonde et le début de la cicatrisation. Les protocoles varient, il est donc important de suivre les instructions de votre urologue concernant le moment, la pression et la fréquence d'utilisation.

Lors de l'essai de 2006, la procédure combinait deux utilisations :

• Rééducation quotidienne : utilisation du cylindre pour faire affluer le sang dans le pénis sans anneau, afin de favoriser la santé des tissus.

• Relation sexuelle : ajout d’un anneau de constriction pour maintenir l’érection, à retirer dans le délai indiqué dans le mode d’emploi de votre dispositif.

Arrêtez immédiatement l'utilisation et contactez votre équipe soignante si vous ressentez une douleur, des ecchymoses importantes ou un engourdissement. Les hommes qui prennent des anticoagulants ou qui ont des troubles de la coagulation devraient consulter leur médecin avant d'utiliser un appareil à vide.

Un dispositif d'éjection sous vide (VED) après une prostatectomie est-il adapté à votre cas ?

Après une prostatectomie, un dispositif d'érection sous vide (VED) convient aux hommes qui souhaitent une alternative sans médicament, qui ne peuvent pas prendre de médicaments par voie orale ou y réagissent mal, ou dont l'urologue souhaite débuter la réadaptation rapidement. Il complète, et ne remplace pas, le suivi du taux de PSA et les consultations de suivi.

Plusieurs hommes souffrent aussi d'incontinence urinaire après une intervention chirurgicale. La rééducation périnéale, en particulier les exercices de Kegel , est souvent recommandée en parallèle. Notre analyse des avantages cliniques des pompes à vide pour le traitement des troubles de l'érection prend en compte des données allant au-delà de la chirurgie de la prostate.

Choisir un dispositif d'érection par le vide après une prostatectomie

L'essai mené auprès de 109 patients met en évidence trois priorités : commencer tôt avec l'accord de votre urologue, choisir un dispositif que vous utiliserez réellement tous les jours et obtenir un anneau de constriction de taille appropriée.

Urology Health Store offre des dispositifs d'érection par le vide de qualité médicale aux hommes canadiens qui se remettent d'une dysfonction érectile après une prostatectomie radicale. Comparez les options de notre sélection des meilleurs dispositifs d'érection par le vide , puis présentez votre choix lors de votre prochain rendez-vous chez l'urologue.

Ressources

• Raina R, Agarwal A, Ausmundson S, et al. L’utilisation précoce d’un dispositif de constriction par le vide après prostatectomie radicale facilite la reprise précoce de l’activité sexuelle et potentiellement un retour plus rapide de la fonction érectile. Int J Impot Res. 2006;18(1):77-81. PubMed 16107868

• Raina R, Pahlajani G, Agarwal A, Jones S, Zippe C. Puissance sexuelle à long terme après utilisation précoce d'un dispositif d'érection par le vide suite à une prostatectomie radicale. BJU Int. 2010;106(11):1719-22. PubMed 20394611